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Quilotórax en el período neonatal / Chylothorax in the neonatal period

Fundamento. El quilotórax es la causa más frecuente de derrame pleural en el período neonatal. Su tratamiento está basado en medidas nutricionales, farmacológicas y quirúrgicas. Aunque algunos autores han propuesto algoritmos terapéuticos, su manejo sigue sin estar bien establecido en lo referente a la mejor estrategia nutricional, la utilidad de los fármacos empleados y el momento y tipo de cirugía indicados. Hemos observado un aumento de la incidencia de quilotórax, especialmente los relacionados con procedimientos quirúrgicos, que, si persisten de manera prolongada, pueden afectar significativamente al estado clínico del paciente y contribuir a una mayor morbilidad y mortalidad. Objetivo. Revisar y actualizar las diferentes causas de quilotórax neonatal, los criterios diagnósticos y la eficacia y seguridad de las diferentes modalidades terapéuticas, tanto médicas como quirúrgicas. Método. Revisión bibliográfica de los diferentes aspectos relacionados con etiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento del quilotórax neonatal. Conclusiones. No existe un algoritmo terapéutico uniforme. La mayoría de los autores abogan por un período inicial de tratamiento médico conservador con medidas nutricionales y somatostatina o análogos y, en los casos de fracaso de éste, tratamiento quirúrgico. Serían necesarios ensayos clínicos prospectivos randomizados con el objetivo de establecer la eficacia y seguridad de la somatostatina y el octreótide. El momento adecuado de indicar la cirugía sigue siendo motivo de controversia

Background. Chylothorax is the most frequent cause of pleural effusion in the neonatal period. The management includes nutritional, medical, and surgical interventions. Although therapeutic algorithms have been suggested, its management is not well established. The best nutritional approach, the effectiveness of the medical agents, and the time and type of surgery have not been defined. We have observed an increasing incidence of chylothorax, specially those cases related with surgical procedures. This condition, when long-standing, may have a profound effect on the patient clinical condition, and may result in significant increase in morbidity and mortality. Objective. To review and update the different causes and diagnostic criteria of neonatal chylothorax, and to evaluate the efficacy and safety of the different therapeutic approaches. Method. We reviewed the medical literature regarding etiology, pathophysiology, clinical features, diagnosis and treatment of neonatal chylothorax. Conclusions. The therapeutic algorithm of neonatal chylothorax is not well established. Most authors suggest an initial conservative treatment that includes nutritional management and pharmacological intervention with somatostatin or octreotide. If medical management fails, surgical intervention must be considered. Randomised prospective trials are necessary to establish the efficacy and safety of somatostatin and octreotide. Controversy exists about the appropriate time to perform surgery

Quilotórax en el período neonatal / Chylothorax in the neonatal period

Fundamento. El quilotórax es la causa más frecuente de derrame pleural en el período neonatal. Su tratamiento está basado en medidas nutricionales, farmacológicas y quirúrgicas. Aunque algunos autores han propuesto algoritmos terapéuticos, su manejo sigue sin estar bien establecido en lo referente a la mejor estrategia nutricional, la utilidad de los fármacos empleados y el momento y tipo de cirugía indicados. Hemos observado un aumento de la incidencia de quilotórax, especialmente los relacionados con procedimientos quirúrgicos, que, si persisten de manera prolongada, pueden afectar significativamente al estado clínico del paciente y contribuir a una mayor morbilidad y mortalidad. Objetivo. Revisar y actualizar las diferentes causas de quilotórax neonatal, los criterios diagnósticos y la eficacia y seguridad de las diferentes modalidades terapéuticas, tanto médicas como quirúrgicas. Método. Revisión bibliográfica de los diferentes aspectos relacionados con etiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento del quilotórax neonatal. Conclusiones. No existe un algoritmo terapéutico uniforme. La mayoría de los autores abogan por un período inicial de tratamiento médico conservador con medidas nutricionales y somatostatina o análogos y, en los casos de fracaso de éste, tratamiento quirúrgico. Serían necesarios ensayos clínicos prospectivos randomizados con el objetivo de establecer la eficacia y seguridad de la somatostatina y el octreótide. El momento adecuado de indicar la cirugía sigue siendo motivo de controversia

Background. Chylothorax is the most frequent cause of pleural effusion in the neonatal period. The management includes nutritional, medical, and surgical interventions. Although therapeutic algorithms have been suggested, its management is not well established. The best nutritional approach, the effectiveness of the medical agents, and the time and type of surgery have not been defined. We have observed an increasing incidence of chylothorax, specially those cases related with surgical procedures. This condition, when long-standing, may have a profound effect on the patient clinical condition, and may result in significant increase in morbidity and mortality. Objective. To review and update the different causes and diagnostic criteria of neonatal chylothorax, and to evaluate the efficacy and safety of the different therapeutic approaches. Method. We reviewed the medical literature regarding etiology, pathophysiology, clinical features, diagnosis and treatment of neonatal chylothorax. Conclusions. The therapeutic algorithm of neonatal chylothorax is not well established. Most authors suggest an initial conservative treatment that includes nutritional management and pharmacological intervention with somatostatin or octreotide. If medical management fails, surgical intervention must be considered. Randomised prospective trials are necessary to establish the efficacy and safety of somatostatin and octreotide. Controversy exists about the appropriate time to perform surgery